Ишемический инсульт головного мозга у молодых, прогноз на жизнь

По статистике в России ишемический инсульт головного мозга ежегодно пора­жает более 400 тысяч человек. Принято считать, что это тяжелое сосудистое заболевание удел людей среднего и старшего воз­раста. Между тем примерно каждый десятый больной молодой человек.

Причины раннего ишемического инсульта, особенности его диагностики и лечения тема сегодняшней статьи на блоге «Медицина и здоровье».

Теперь болеют инсультом не только пожилые люди

Недавно в поликлинике в очереди к неврологу рядом со мной сидел молодой человек. Случайно бросив взгляд на выписной эпи­криз в его руках, я был поражен: 28-летний парень лежал в больнице с ишемическим инсультом! Неужели такое возможно?

К сожалению, да. И с каждым годом молодых паци­ентов, перенесших болезнь, становится все больше. Поэтому ранний инсульт огромная социальная про­блема. Ведь эти люди находятся в са­мом активном периоде своей жизни, они учатся, добиваются успехов в про­фессиональной деятельности, заводят семьи, воспитывают детей, у них мно­го планов на будущее. И вдруг..

Есть ли отличия в причи­нах инсульта у пациентов молодого и старшего возраста?

Безусловно. Основные факто­ры развития инсульта, как известно, это артериальная гипертония, атеро­склероз сосудов и болезни сердца. Так вот выяснилось, что для молодых людей первые два фактора, если мож­но так выразиться, не актуальны.

Про­ще говоря, гипертония и атеросклероз у них в анамнезе отсутствуют или еще недостаточно выражены. Но почему же тогда ишемический инсульт имеет тен­денцию к росту в этой категории паци­ентов, что его провоцирует?

До недавнего времени проблема оставалась до конца невыясненной. И только развитие новых технологий, в частности, использование для диагно­стики заболеваний головного мозга компьютерной и магнитно-резонанс­ной томографии позволили присту­пить в середине 90-х годов к серьез­ным исследованиям.

Ученые нашего Научного центра неврологии первыми в стране про­анализировали причины развития ишемического инсульта у больных молодого возраста. Профессора Л.А. Калашникова, Л.А. Добрынина, другие коллеги определили, что одна из главных причин это диссекция стенки церебральных артерий.

Что представляет собой такая сосудистая патология?

Увы, многие неврологи по­нятия не имеют о такой патологии. И, следовательно, не рассматривают ее в качестве причины ишемического ин­сульта у молодых пациентов.

Диссекция возникает в результате надрыва и расслоения стенки арте­рии. В месте, где случилось рассло­ение, происходит кровоизлияние. Кровь распространяется между сло­ями стенки сосуда и расслаивает их. Отсюда и название диссекция, то есть расслоение.

Патология обычно возникает в крупных сосудах внутренней сон­ной и позвоночной артериях, а также во внутримозговых артериях, кото­рые кровоснабжают головной мозг. Если повреждения сосудистой стенки значительны, кровь накапливается, и развивается внутрисосудистая анев­ризма, размер которой зависит от объема излившейся крови. Постепен­но она закупоривает просвет сосуда, нарушая кровоток.

Вообще диссекция не исключена в любом возрасте, но обычно ее диа­гностируют у пациентов 40-45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Примерно у 20 процентов больных молодого возраста расслоение стен­ки сосудов как раз и является причи­ной ишемического инсульта.

Что предшествует дис­секции?

В первую очередь травмы го­ловы и шеи, удары, падений. У нас был пациент, который спрыгнул с крыши трехметрового сарая. Приземлился удачно, руки-ноги целы, но вскоре по­явились сильные головные боли, диа­гностировали диссекцию.

Вообще причины расслоения сосу­дов могут быть самые неожиданные, на которые человек если и обратил внимание, то вскоре напрочь о них забыл. Например, резкий поворот головы на внезапный звук, столкно­вение головами при подвижных и спортивных играх, вынужденная неу­добная поза во время сна в самолете или автомобиле.

Диссекция возможна и при значи­тельном физическом напряжении, чрезмерном массаже шейного отде­ла позвоночника, большой дозе ал­коголя. Не исключен и наследствен­ный фактор.

Что касается клинических симпто­мов, для патологии характерна очень сильная головная или шейная боль, которая, как правило, возникает в по­раженной области. Если диссекция сформировалась в сонной артерии, болеть будут половина шеи и головы, как при мигрени.

Если поражена по­звоночная артерия, боль возникает в затылке, проходит по задней поверх­ности шеи.

Кроме этого, могут появиться на­рушения слуха, речи, голоса, глота­ния и координации движения, сла­бость в руке и ноге, то есть развиться инсульт.

Как быть в таких случаях?

С появлением любой необыч­ной головной боли, причем зачастую она развивается, в общем-то, у вполне здоровых людей, надо пойти в поли­клинику и сделать компьютерную, маг­нитно-резонансную томографию или ангиографию. Обследование может выявить аневризму.

Разумеется, это не значит, что сразу же случится ишемический инсульт. Од­нако ряд мер нужно предпринять. Пер­вым делом отменить физические на­грузки, все упражнения, связанные с прыжками, сотрясением тела.

Вполне возможно, невролог порекомендует носить специальный ортопедический воротник. Если страдаете запорами, обязательно принимайте слабитель­ные препараты сильное натуживание может способствовать нарастанию диссекции.

Возможно ли ее распоз­нать по каким-либо проявлениям?

В октябре в нашем Научном центре состоялась защита кандидат­ской диссертации М. В. Губановой, которая изучила признаки дисплазии соединительной ткани у больных с диссекцией. Исследование показа­ло, что дисплазия у таких пациентов указывает на слабость артериальной стенки, является фактором, предрас­полагающим к диссекции.

И что важно, зная основные кли­нические признаки, которые четко указывают на расслоение стенок вну­тренней сонной и позвоночной арте­рий, каждый может предположить у себя наличие дисплазии.

И таким образом выявить у себя диссекцию?

Ну, положим, диагноз будет ставить все-таки невролог, однако диагностическая значимость призна­ков дисплазии соединительной тка­ни, безусловно, помогает в уточнении причин инсульта в молодом возрасте.

Основные признаки это головная боль, артериальная гипотония, склон­ность к кровоподтекам, широкие атро­фические рубцы на коже даже после незначительных ее повреждений.

Среди дополнительных признаков тонкая просвечивающаяся кожа, сквозь которую видны кровеносные сосуды, носовые кровотечения, голу­бые склеры, склонность к запорам и арковидное нёбо.

Совокупность этих проявлений со­путствует дисплазии соединительной ткани, которая у больных с диссекци­ей встречается чаще, чем у здоровых людей. К слову, головная боль у таких пациентов в подавляющем большинстве обусловлена диспластическими изменениями церебральных артерий, а не характерными центральными ме­ханизмами.

Все это, конечно, инте­ресно, но надо ли обычному чело­веку знать такие неврологические тонкости?

Знать надо! Потому что силь­ные головные боли, как правило, со­провождаются так называемыми пре­ходящими нарушениями мозгового кровообращения, которые быстро, где-то в течение суток, уходят. По­этому и называются преходящими. Пришли и ушли.

Но, пока человек после очередно­го такого приступа наконец дойдет до врача, у него уже ничего не болит. И доктор, на беду, оказался не очень сведущим, о чем я уже говорил в на­чале разговора, и на обследование бе­долагу не направил.

Но если человек будет знать, чем опасна сильная головная боль и что все может закончиться ишемическим инсультом, он станет настаивать на об­следовании. Отказал один врач, пой­дет к другому.

Хорошо, допустим, обследование пройдено, диагноз поставлен. Как лечат недуг?

При своевременном обраще­нии прогноз благоприятный через пару-тройку месяцев артерии восста­навливаются, пациент выздоравлива­ет. Однако, и это тоже надо помнить, в течение года может случиться рецидив заболевания. Поэтому курс лечения острого ишемического инсульта (диссекции)  необходимо пройти полно­стью, от начала до конца.

Он предполагает прием препаратов, которые укрепляют стенки сосудов! в частности, это актовегин. Начинают лечение с 10 внутривенных капельных инъекций, затем переходят на таблет­ки, которые принимают в течение 1-1,5 месяца. Показаны также кавинтон, церебролизин, глиатилин (церепро).

Врач может назначить препараты, препятствующие образованию тром­бов, например, в небольших дозах аспирин, кардиомагнил, тромбо АСС. Для снижения повышенной свертываемости крови в некоторых случаях назначают антикоагулянты. При высо­ком уровне холестерина обязателен прием статинов.

Вывод

При непонятных сильных головных болях, не затягивая, сразу обратитесь к неврологу. Это позволит правильно поставить диагноз «Ишемический инсульт головного мозга» , своевременно провести лечение, заняться профилактикой недуга. Прогноз для жизни зависит от локализации ишемического инсульта. А главное предотвратить возможность повторного инсульта у молодых людей.

(Пока оценок нет)

Загрузка...