Человеческое сердце помимо предсердий и желудочков имеет также клапаны. Их основное предназначение пропускать потоки крови и не допускать их возврата. Трикуспидальный клапан размещен в правой половине сердца и включает в себя фиброзное кольцо, хорды, а также створки и папиллярные мышцы. При врожденных либо приобретенных нарушениях в этих анатомических структурах человек будет ощущать ухудшение самочувствия. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
Причины и негативные факторы риска
Врожденные пороки и аномалии трикуспидального отверстия между правым желудочком и предсердием диагностируются редко. Патология чаще носит приобретенный характер. Оказывают негативное воздействие многие неблагоприятные факторы извне либо соматические заболевания. Органический вариант, связанный с видоизменением створок клапана, формируется по следующим причинам:
- перенесенной человеком в прошлом закрытой травме грудной клетки, осложнившейся разрывом створок;
- карциноидной форме новообразований, вырабатывающей токсины, затем перемещаемые во внутреннюю сердечную оболочку;
- ревматоидных поражений – распространенных первопричин формирования дефектов;
- тяжелого воспалительного очага в области внутрисердечной оболочки – инфекционного эндокардита;
- присутствующего в анамнезе оперативного вмешательства: в момент проведения хирургического разделения одного клапана иногда возникает недостаточность остальных.
Функциональный вариант патологии, при котором сам клапан сердца не подвергается видоизменениям, возникает по причинам:
- диффузного инфаркта миокарда: при распространении очага ишемии на внутренние ткани желудочков;
- патологического расширения кольца внутри сердечных стенок: при миокардите, отрыве хорд;
- тяжелого течения легочной гипертензии либо иных сердечных пороков.
Тщательный сбор анамнеза и проведение современных методов диагностики позволяют выявить истинного провокатора заболевания.
Симптомы и причины стеноза
Значительное сужение правого предсердно-желудочкового отверстия именуется специалистами стенозом. Он препятствует полноценному перемещению потока крови из области предсердия в полость желудочка. Итогом подобного сбоя в деятельности камер сердца становится перегрузка правой камеры предсердия с последующей гипертрофией, а также растягиванием стенок органа и недостаточным заполнением кровью.
В большинстве случаев подобный порок протекает доброкачественно. Он не требует специфической терапии. Однако при комбинации с иными аномалиями либо при осложненном иными соматическими патологиями состоянии здоровья человека, требуется помощь кардиохирургов.
Виды стеноза:
- спровоцированный наследственными заболеваниями – врожденный вариант;
- сформировавшийся под негативным воздействием заболеваний уже после появления ребенка на свет – приобретенный вариант.
Патологическое сужение диаметра предсердно-желудочкового отверстия происходит чаще всего на фоне перенесенной ревматоидной лихорадки. Из иных первопричин следует указать миксому правого предсердия и системную волчанку, а также метастатические очаги и инфекционный перикардит. Реже устанавливается взаимосвязь с карциноидным синдромом. Проявляться стеноз клапана на начальном этапе своего формирования будет лишь периодическим дискомфортом и тяжестью в проекции правой части сердца, к примеру, при чрезмерных физических перегрузках.
При максимально выраженном сужении отверстия будет наблюдаться появление следующих симптомов:
- выраженная пульсация сосудистых структур в области шеи в комбинации с дискомфортом;
- изменение окрашивания покровных тканей, их потемнение;
- визуально заметное вздутие вен верхней части корпуса, особенно головы;
- формирование периферической отечности тканей;
- постоянное ощущение усталости;
- на ощупь кожа пациента холодная, особенно на отдаленных участках тела;
- нарастающая болезненность в проекции печени, обусловленная растягиванием ее капсулы;
- увеличение параметров печени;
- при тяжелом течении заболевания диагностируется асцит.
При аускультации специалистом выявляется мягкий тон открытия клапана, в норме он не выслушивается столь явно. Иногда в момент диастолы различается щелчок либо нарастающе-убывающий пресистолический шум, усиливающийся после целенаправленных нагрузок. У многих кардиопациентов вышеописанная симптоматика сочетается с проявлениями митрального варианта стеноза.
Симптомы и причины недостаточности клапана
Трикуспидальная регургитация, что обозначается специалистами как недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, – это порок отдела. Его формирование обусловлено обратным забросом потока крови в момент систолы, сокращения камер желудочков, а также недостаточным смыканием либо перфорацией створок клапана.
Подобный механизм возврата потока крови провоцирует нарастание диастолического объема, а также давления в районе правого предсердия. Все этого постепенно приводит к патологической гипертрофии стенок камеры и ее последующей дилатации. Если компенсаторные возможности у человека в сердце исчерпываются, будет наблюдаться симптоматика застоя крови по большому кругу ее перемещения: признаки сердечной недостаточности неуклонно нарастают.
Основные виды:
- сформировавшаяся недостаточность еще в момент внутриутробного развития малыша из-за наследственных факторов – врожденная форма патологии;
- возникновение порока после родоразрешения – приобретенный тип заболевания;
- спровоцированный порок именно патологиями сердца, а не структур дыхания – первичная форма;
- обусловленная легочной гипертензией – вторичное течение порока.
Приводят к появлению недостаточности в деятельности трикуспидальных элементов не только ревматоидные атаки и инфекционные поражения тканей сердца, но и синдром Марфана, инфаркты правых отделов, миксомные дегенерации с травмами, а также карциноидный синдром, прием отдельных подгрупп медикаментов. Вторичная форма недостаточности в ряде случаев провоцируется дисфункцией правого желудочка, сформировавшейся легочной гипертензией либо митральных выраженным стенозом, а также кардиопатиями и аномалиями межпредсердной перегородки.
Этапы появления недостаточности в клапане, симптомы
Физикальное исследование у пациента с подозрением на недостаточность в области трикуспидальных структур позволяет выявить патологический сердечный шум или же аритмию. Специалистами принято подразделять клинические проявления патологии по определенным стадиям: в прямой зависимости от выраженности регургитации:
- при первой ее стадии ток крови сохраняет свои параметры, сбой гемодинамики отсутствует, самочувствие человека практически не страдает, лишь редко чрезмерная физическая активность может приводить к пульсации вен шеи;
- усугубление ситуации сопровождается достижением обратной струи крови не более 20 мм от створок клапана, пульсация определяется не только в венах шеи, но и в печени, учащается сердцебиение, нарастает одышка;
- при третьей стадии ток крови достигает более 2 см от поверхности лапанных элементов, все вышеперечисленные симптомы беспокоят человека постоянно;
- стадия декомпенсации проявляется тем, что в момент регургитации струя крови забрасывается настолько высоко, что проникает в верхнюю зону камеры предсердия и омывает ее. Пациент испытывает постоянный дискомфорт и болезненность в области сердца. Визуально определяется пульсация переполненных вен головы и шеи. Толерантность к физическим нагрузкам существенно понижена, имеются отеки конечностей, на ощупь кожа холодная, желтушная.
По мере нарастания вышеперечисленных клинических проявлений самочувствие больного ухудшается, его трудовые возможности падают.
При декомпенсации недостаточности в клапане он нуждается в постоянной посторонней помощи, имеет признаки инвалидизации.
Причины патологии у детей
При появлении новорожденного с выраженной врожденной формой регургитации в районе правого предсердно-желудочкового клапана, он обязательно должен наблюдаться кардиологом. Первопричиной подобной патологии у малышей чаще является негативная наследственная предрасположенность, особенно если оба родителя имеют заболевания сердечно-сосудистых структур.
Приобретенный вариант регургитации формируется на фоне поражения стрептококковой флорой – ревматоидной лихорадки. Из иных причин выделяют:
- острую форму гипертензии;
- поражения миокарда;
- травматические повреждения грудной клетки;
- злокачественные новообразования.
Если порок не превышает 1 стадии, он отслеживается регулярно специалистом, специфического лечения не требуется, с возрастом проблема исчезает. Терапия проводится при усугублении ситуации, переходе заболевания во 2-3 стадии. Тактика лечения подбирается кардиологом индивидуально.
Диагностика
Успешность проводимых мероприятий по переводу заболевания в стадию компенсации и длительной ремиссии напрямую зависит от ранней диагностики. С этой целью человеку с подозрением на формирование сбоя в перегородке между предсердием и желудочком справа рекомендуется следующий комплекс диагностических процедур:
- тщательный сбор анамнеза;
- физикальное исследование: аускультация, пальпация, перкуссия;
- из лабораторных скрининговых исследований информативны: анализы крови, исследование иммунного статуса пациента;
- из аппаратных методик требуется провести: ЭКГ, ЭхоКГ, спиральную КТ, обзорную рентгенографию.
Только вся полнота информации позволит специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику.
Тактика лечения
Основной упор в терапии трикуспидального сбоя делается на устранение выявленной первопричины патологического состояния. Консервативные методы сводятся к профилактике сердечной, а также легочной недостаточности. Фармакотерапия сводится к приему препаратов из следующих подгрупп:
- диуретиков;
- сердечных гликозидов;
- ингибиторов АПФ;
- препаратов калия;
- нитратов;
- антикоагулянтов и венозных дилататоров.
Дозы, кратность приема, общая продолжительность лечения будут определяться индивидуально исходя из выраженности симптоматики и стадии регургитации крови. При 3-4 степени недостаточности необходимо принимать решение об оперативном удалении порока: ануллопластике либо полной пластике клапанных элементов.
Прогноз выживаемости и трудоспособности также будут определяться стадией дефекта в клапанных структурах, имеющихся иных соматических патологиях, возрастной категории человека, компенсаторными возможностями его сердца. Из профилактических мероприятий специалисты указывают на своевременную терапию инфекционных патологий, особенно стрептококковой этиологии, регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. А также рекомендуется стремление к здоровому стилю жизни: коррекции рациона, адекватной физической нагрузке, соблюдению всех рекомендаций, предписанных лечащим врачом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...