Все методы коррекции зрения при близорукости

Неотъемлемой частью коррекции близорукости является соблюдение основных правил гигиены. Не менее важную роль играет регулярное и разнообразное питание, богатое витаминами, специальные упражнения и достаток свежего воздуха. Необходимо также обеспечить достаточную освещённость, соблюдение правильной рабочей дистанции и избегать чрезмерной усталости глаз. Коррекция миопии включает следующие методы:

• использование очков;
• применение контактных линз;
• хирургическое лечение.

Очки при миопии

Очки – это метод первой линии, который применяют для коррекции близорукости. При назначении исправления, однако, необходимо понимать, что люди с легкой степенью миопии, обычно, не имеют никаких проблем. Они могут быть удовлетворены своим зрением, не осознавая, что оно нарушенное. У этих людей используемые методы по восстановлению зрения могут привести к трудностям, вызываемым аккомодационными усилиями. Поэтому, если у человека диагностирована миопия, следует решить, какой тип лечения необходим: полная или частичная коррекция.

Восстановление зрительных функций глаза с помощью очков заключается в подборе соответствующей линзы таким образом, чтобы фокусировка изображения объединялась с отдаленной точкой близорукого зрительного органа. Отличающимся условием является использование такой линзы, с которой глаз не аккомодирует, то есть не пребывает гиперкорректированным.

Важно! Гиперкоррекция индуцирует искусственную дальнозоркость, для компенсации которой затем применяется аккомодационное усилие.

Именно в связи с возможной потерей аккомодационной способности (будь то из-за атрофии цилиарной мышцы или пожилого возраста), гиперкоррекция проявляется в виде небольшого глазного дефекта с типичными сопровождающими признаками и, как следствие, приводит к потере остроты зрения. Другая распространенная возможность гиперкоррекции заключается в игнорировании разного расстояния от главной плоскости глаза к коррекционной линзе. Этот фактор часто имеет место в случае использования линзы с диоптрийным значением. Имеется несоответствие необходимой коррекции (фокус изображения не совпадает с удаленной точкой глаза).

В случае низкой близорукости около -0,5D, рекомендуется использовать очки для периодического ношения. При достаточном освещении люди с первой степенью миопии имеют относительно хорошую остроту зрения.

Умеренная близорукость (также называется средней – 2 степени – миопией) корректируется самой слабой линзой рассеивателем, позволяющей человеку четко видеть вдаль. При этом следует помнить, что при чтении и письме в ношении очков нет необходимости, но они помогают определить надлежащее рабочее расстояние. Использование коррекции также помогает держать цилиарную мышцу в активном состоянии.

Контактные линзы

Использование контактных линз в случае близорукости удобное и, возможно, даже способное предотвратить прогрессирование миопии, благодаря оказанию давления на роговицу и ее легкому выравниванию.

Сегодня рынок предлагает широкий выбор контактных линз, для производства которых используются высококачественные материалы; при соблюдении определенных гигиенических правил линзы практически безвредны для глаз. Определенный процент людей, однако, не может носить их из-за присутствия некоторых заболевания или гиперчувствительности – у них использование линз вызывает появление различных осложнений.

Противопоказания применения контактных линз

Использование контактных линз не имеет смысла в случае патологического состояния глаз и постоянно снижающегося зрения (изменение прозрачности роговицы, хрусталика или стекловидного тела, трансформации на сетчатке).

Контактные линзы не рекомендуются к использованию при остром и хроническом воспалении роговицы, конъюнктивы, склеры и края век бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Другие противопоказания включают непроходимость слезных путей и декомпенсацию глаукомы.

Проблематичным может быть использование контактных линз в случае, когда глазное яблоко имеет чрезмерный выступ, присутствует эндофтальмит или микрофтальм, деформация переднего сегмента глаза, образование дефектов и нарушение состава слезной пленки.

Относительные противопоказания включают:

• свежие травмы органов зрения;
• снижение чувствительности роговицы;
• синдром сухих глаз;
• расстройства внутренних органов с проявлениями в переднем сегменте глаза;
• использование офтальмологических лекарств;
• использование гормональных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков;
• аллергические реакции.

Значительный процент составляют пожилые пациенты, люди с ограниченными физическими возможностями рук, а также дети, которые контактные линзы не могут ни вставить, ни снять.

Рефракционная хирургия

«Сделайте эффективную операцию… Восстановите зрение раз и навсегда… Сколько стоит операция на глаза при близорукости?». Такие пожелания и вопросы пациентов с миопией становятся все более частыми. В связи с этим современная медицина постоянно ищет новые способы, как изменить преломляющий дефект глаза на долгосрочной основе. Это привело к развитию целой новой отрасли офтальмологии – рефракционной хирургии, которая занимается хирургическими возможностями влияния на преломление глаза.

Однако, операция при близорукости имеет некоторые противопоказания.

Противопоказания, связанные с общим состоянием человека:

• абсолютные (делать операцию не рекомендуется): серьезные системные заболевания, аутоиммунные заболевания, нарушение иммунитета;
• относительные (решение о том, стоит ли делать рефракционную операцию, принимается с учетом личных факторов): сахарный диабет обоих типов, атопия, беременность, период лактации.

Противопоказания запрещающие операции на глаза:

• абсолютные: хирургическое исправление близорукости не используют при кератоконусе, синдроме сухих глаз, офтальмическом опоясывающем лишае;
• относительные: операции на органы зрения не проводятся у монокулярных пациентов, при нерегулярном астигматизме, глаукоме в анамнезе, воспалительных заболеваниях глаз, нестабильной или прогрессирующей миопии.

LASIK

Метод LASIK (laser in situ keratomileusis) – это лазерная коррекция близорукости, подходящая для пациентов с низкой, средней и высокой миопией, дальнозоркостью и астигматизмом. Метод лазерной коррекции зрения при близорукости представляет собой сочетание хирургии и моделирования ткани роговицы с помощью лазерного луча. В настоящее время лечение близорукости лазером – LASIK – считается методом первого выбора при миопии выше -4D диоптрий (максимальный верхний предел представлен показателем -15D). Фундаментальное ограничение производительности определяется толщиной роговицы и поддержанием практически используемой зоны. Для близорукости выше этого порога рекомендуется имплантация факических интраокулярных линз (см. ниже).

При лазерном лечении близорукости операция проводится под местной анестезией.

В ходе процедуры (когда оперируют глаз) происходит удаление ткани роговицы. Это приводит к изменению ее искривления таким образом, что световые лучи, падающие на глаз, встречаются вместе наиболее острого зрения.

Ранний послеоперационный уход включает в себя применение антибиотиков, стероидов или искусственных слез каждые 2 часа в течение первых 24 часов после того, как была проведена операция от близорукости. Начиная со второго дня применение капель сокращается до 5 раз в день. По истечении недели лечения антибиотиками прекращается, другие лекарства человек принимает 2-3 раза в день, максимум в течение 4-5 недель.

Важно! Через день, неделю, месяц и через 3 месяца после операции необходим контроль у врача. Следующий подход к пациентам строго индивидуален.

Как правило, люди склонны отвергать возможность лазерной коррекции ввиду ее относительно высокой стоимости (20000-60000р. 1 глаз). Однако, следует учесть тот факт, что эта методика способна избавить от проблемы со зрением навсегда! Это особенно важно для молодых пациентов, которым операция окупится отсутствием необходимости замены очков или контактных линз.

Потенциальные осложнения метода LASIK

Как и в случае любого операционного вмешательства, LASIK имеет риск возможных осложнений.

Осложнения во время операции:

• кровотечение из лимбальных сосудов (возникает, в основном, у долгосрочных пользователей контактных линз, нетяжелое осложнение);
• осложнение при формировании пластин (полная, неполная, нерегулярная или децентрированная пластина);
• децентрация лазерной обработки (может быть проведена реоперация);
• гиперкоррекция (в определенном временном интервале проводят реоперацию).

Ранние послеоперационные осложнения:

• сдвиг пластины (необходимо хирургическим путем вернуть ее в исходное положение);
• инфекции;
• диффузный пластинчатый кератит (стерильное воспаление роговицы под пластиной, происходящее на иммунологической основе, хорошо контролируется путем применения стероидных капель).

Поздние послеоперационные осложнения:

• рубцевание роговицы;
• индуцированный астигматизм;
• повышение внутриглазного давления (в связи с применением кортикостероидных капель);
• качественные изменения зрения (рассеяние света, двойное видение – после стабилизации модификаций роговицы состояние облегчается или нарушения исчезают полностью);
• количественные изменения зрения (связанные с индивидуальной степенью послеоперационного заживления роговицы);
• синдром сухих глаз;
• прогрессирование дефекта (увеличение близорукости, не связанное с лазерной хирургией);
• регрессионные дефекты (за счет отрастания роговицы).

Интраокулярные линзы

Изменить преломление второго наиболее важного оптического центра глаза – хрусталика – невозможно. С оптической точки зрения он имеет очень сложную и гетерогенную структуру, скрытую внутри глаза; следовательно, является менее доступным, чем поверхность роговицы, корректируемая при хирургическом вмешательстве. Кроме того, хрусталик очень чувствителен к любым внешним раздражителям, на которые может реагировать потерей своей прозрачности и развитием катаракты. По этим причинам не представляется возможным изменить преломление здорового и прозрачного хрусталика.

В случае повреждения хрусталика (например, катарактой или врожденным пороком), он может быть хирургическим путем удален из глаза и заменен искусственный хрусталик. При этом, на основе предоперационного измерения осевой длины глаза и искривления роговицы, можно выбрать искусственную интраокулярную линзу с рефракционной силой таким образом, чтобы устранить рефракционное расстройство органа зрения. Однако, искусственный хрусталик, не обладает аккомодационной способностью, поэтому человек должен продолжать использовать очки.

Эту проблему решают факичные интраокулярные линзы, которые имплантируют в глаз без предварительной экстракции пораженного хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы подходит для средних и высоких степеней близорукости (от -10D до -20 D) или для тех пациентов, у которых миопия не может быть корректируема лазерной рефракционной хирургией.

В глаз с нормальным «живым» хрусталиком помещается линза с искусственным, который служит для исправления рефракции, в то время, как естественный хрусталик продолжает участвовать в рефракции глаза и обеспечивать аккомодацию.

Расположение и крепление в глазу различается в зависимости от типа линзы, но общей характеристикой является нахождение впереди естественного хрусталика. Таким образом, происходит изменение диоптрической силы оптической системы глаза при сохранении аккомодации и относительно большой оптической зоны.

Имплантация интраокулярных линз не подходит:

• людям моложе 21 года;
• с нестабильной близорукостью;
• беременным женщинам;
• людям с заболеваниями переднего или заднего сегмента глаза;
• с тяжелыми формами системных заболеваний;
• перенесшим любой тип рефракционной хирургии;
• с нарушенной секрецией слез и широкими зрачками.

Ни один из методов коррекции близорукости не может предотвратить проявления патологии при высокой степени расстройства. Высокая миопия тесно связана с увеличением длины глаза, поэтому изменения заметны в заднем сегменте зрительного органа, передний остается практически неизмененным.

(Пока оценок нет)

Загрузка...