Из письма читательницы: «У моего сына (ему 40 лет) стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала. Моча идет плохо. Чем можно ему помочь? Врачи утверждают, что нужно делать уретропластику. Так ли это или есть ещё какие-то методы лечения?»
Что представляет собой стриктура уретры, или сужение мочеиспускательного канала, и какие последствия для мужчины она может иметь?
Мочеиспускательный канал, или уретра, представляет собой трубчатый полый орган, который выводит мочу из мочевого пузыря наружу. У мужчин он в несколько раз длиннее, чем у женщин, и имеет несколько отделов: простатический, мембранозный, луковичный, пенильный и головчатый.
В норме каждый из этих отделов имеет достаточно- широкий внутренний просвет, по которому беспрепятственно протекает моча из мочевого пузыря наружу при акте мочеиспускания.
При возникновении сужения в одном или нескольких отделах уретры скорость потока мочи резко уменьшается. Это отражается на качестве мочеиспускания в виде вялой струи мочи, учащения и увеличения времени акта мочеиспускания, а также сопровождается такими дизурическими симптомами, как жжение и боль в проекции уретры.
Когда прогрессирует сужение мочеиспускательного канала, возможно полное закрытие просвета уретры в зоне стриктуры (облитерация) с возникновением задержки мочеиспускания.
Такое состояние является кризисным состоянием и требует экстренного оперативного лечения, заключающегося в дренировании мочевого пузыря трубочкой, устанавливаемой в мочевой пузырь через живот.
Многие пациенты всю свою жизнь живут с данной трубочкой (качество жизни от этого у них крайне низкое) и не подозревают, что от нее можно навсегда избавиться путем плановой пластической операции на уретре.
Что приводит к сужению мочеиспускательного канала и кто наиболее подвержен этому заболеванию?
Данному заболеванию подвержены пациенты мужского пола любого возраста, начиная от детей и заканчивая пожилыми людьми. Распространенность сужений мочеиспускательного канала у мужчин составляет до 1% в популяции и увеличивается с возрастом пациентов.
Это на порядок меньше количества пациентов с той же мочекаменной болезнью или онкологическими заболеваниями, но тем не менее данное заболевание является актуальным и зачастую резко ухудшает качество жизни страдающих им людей.
Основными причинами возникновения стриктур уретры у мужчин являются: воспаление (чаще всего инфекционное), травма (в том числе ятрогенная, или врачебная, например, после операции трансуретрального удаления аденомы простаты).
А также врожденное сужение или наличие перегородки (клапана) мочеиспускательного канала. К стриктуре уретры также могут привести такие специфические заболевания, как туберкулез, сифилис и рак.
Все описанные выше причины приводят к одному результату это стойкое органическое сужение просвета мочеиспускательного канала и нарушение акта мочеиспускания, в основе которого лежит рубцовый процесс в стенке уретры.
Какие признаки указывают на развитие сужения мочеиспускательного канала у мужчины?
Основным симптомом сужения уретры является ослабленное мочеиспускание. Больной отмечает, что струя мочи стала вялой, а акт мочеиспускания занимает больше времени, чем раньше, вплоть до 5-10 минут.
При этом в конце мочеиспускания все равно остается ощущение, что какое-то количество мочи еще осталось в мочевом пузыре так называемое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Мочеиспускание становится не только вялым, но и учащенным до 15- 30 раз за день, при этом объем выделенной мочи крайне мал. Зачастую мочеиспускание является крайне болезненным и неприятным. Все вышеописанные симптомы крайне изнуряют больного и значительно снижают качество его жизни.
Причиной описанных выше симптомов является невозможность изначально сильного потока мочи из мочевого пузыря быстро преодолеть просвет уретры в зоне его сужения.
Она приводит к ослаблению скорости потока мочи, перерастяжению уретры перед зоной сужения, возникновению боли, а в некоторых случаях к мелким надрывам слизистой уретры и появлению вследствие этого крови в моче.
При этом количество мочи в мочевом пузыре, остающейся после мочеиспускания, со временем увеличивается; в ней могут оседать микробы, которые приводят к воспалению мочеполовых органов, в том числе восходящему поражению почек.
Мочевой пузырь со временем перерастягивается, становится атоничным (дряблым) и теряет способность к сокращению. В финале это может привести к задержке мочеиспускания, перерастяжению мочеточников и чашечно-лоханочной системы почки, требующих немедленной урологической помощи.
Как диагностировать стриктуру уретры и главное, как ее лечить?
Первоначальная диагностика сужения мочеиспускательного канала у мужчин достаточно проста: пациенту необходимо помочиться в специальный прибор, в котором рассчитывается скорость мочеотделения и рисуется график, характеризующий акт его мочеиспускания.
После этого делается УЗИ мочевого пузыря с целью определения объема остаточной мочи. Данное обследование можно пройти в любом амбулаторном кабинете уролога.
После того, как вы сделали два вышеописанных исследования и у доктора возникло подозрение на наличие сужения мочеиспускательного канала, выполняется, рентгенологическое исследование просвета уретры.
В мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество, после которого будет четко видна локализация и протяженность сужения уретры.
В случаях, когда после вышеописанных исследований у доктора все еще остаются вопросы о характере сужения уретры, он может выполнить эндовидеоскопический осмотр уретры (уретроскопию) и более точно определить локализацию и протяженность стриктуры уретры.
Это обычно выполняется перед хирургическим лечением с целью определения вида и характера будущей операции. Стоит отметить, что все вышеописанные исследования выполняются амбулаторно, без необходимости госпитализации в больницу, под местной анестезией.
После этого пациент самостоятельно возвращается домой и ожидает своей очереди на операцию.
Лечение сужения уретры
Лечение стриктур уретры это всегда то или иное оперативное вмешательство или манипуляция, Консервативного лечения стриктур уретры (таблетки, уколы, введение различных лекарств в просвет уретры) на сегодняшний день не существует, и, если вам кто-то его предлагает, то, скорее всего, это шарлатан.
Сегодня доступны минимально инвазивные методы хирургического лечения стриктур уретры. Операции при сужении уретры крайне разнообразны, и все они обладают тем или иным процентом успеха.
Однако общемировым стандартом лечения протяженных (самых сложных) стриктур уретры является пластика уретры с использованием слизистой ротовой полости (чаще всего щеки). Эффективность данной операции является самой высокой и составляет болев 85%.
Смысл пластики уретры с использованием слизистой ротовой полости состоит в удалении пораженной стриктурой части уретры и замещении ее стенки слизистой ротовой полости, что ведет к восстановлению нормального просвета уретры.
Эффект от данной операции просто поразителен. Слизистая ротовой полости с легкостью приживается к уретре и формирует ее новую стенку. При этом моча может беспрепятственно протекать по просвету уретры наружу, и у пациентов восстанавливается утраченное ранее свободное мочеиспускание.
Стоит также отметить, что выполнение данной операции практически не приводит к снижению потенции, что особенно актуально у молодой категории больных. Забор слизистой выполняется в ротовой полости, поэтому никаких внешних шрамов или ран не остается.
Почему же слизистая ротовой полости?
Ранее и до сих пор урологи используют различные ткани для замещения измененной стенки уретры: кожа, внутренний листок крайней плоти, оболочки яичка, стенки сосудов и так далее.
Однако у всех вышеперечисленных тканей были те или иные недостатки: например, при использовании кожи в просвете уретры начинали расти волосы,, которые также со временем приводили к ухудшению мочеиспускания.
Поэтому наиболее близкой по морфо-функциональному состоянию к стенке уретры оказалась только собственная слизистая ротовой полости. Она является универсальным заместительным материалом при операциях по поводу стриктур уретры и дает самые высокие результаты.
В последнее время во многих странах мира идет разработка искусственной уретры на основе полимерных матриксов, однако никому пока не удалось достичь тех свойств материала, которыми обладает собственная слизистая ротовой полости в качестве заместительного материала для уретропластики.
Выводы
Конечно же, немаловажным является вопрос доступности данной операции различным категориям наших граждан. Здесь хотелось бы сказать, что государство активно помогает и делает данное лечение доступным всем гражданам РФ путем предоставления федеральных квот на эту операцию.
Таким образом, сильная половина нашего общества получает возможность улучшить качество своей жизни и ощущать себя полноценными мужчинами на протяжении долгих лет. Можно с уверенностью сказать, что сужение мочеиспускательного канала – не приговор, главное найти достойного доктора. Будьте здоровы!
Видеоролик стриктура уретры
Дмитрий Королев, старший научный сотрудник института урологии
(Пока оценок нет)
Загрузка...