Что за заболевание синдром Меньера, как его определить и лечить

В современной медицине существует два понятия: болезнь и синдром Меньера. Синдром Меньера реги­стрируется намного чаще, чем одноименная болезнь, и имеет отличительные черты. При синдроме (в отли­чие от болезни) не бывает шума в ухе и не наблюдает­ся прогрессирующее снижение слуха.

Особенности синдрома и болезни Меньера

Невозможность воспринимать звуки низкой частоты характерный сим­птом, позволяющий отличить болезнь Меньера от туго­ухости. При болезни Меньера звон в ушах воспринимается, как притушенный, свистящий, напоминающий стрекот цикад, звон колокольчика или комбинацию этих звуков. Звон в ушах усиливается перед приступом.

Загадку заболевания, лишающего возможности держать равновесие, на протяжении сотен лет пытаются разгадать ученые, но до сих пор получить ответы на все вопросы не удалось. Определенно можно сказать лишь то, что всегда синдром Меньера сопровождается избытком эндолимфы.

Наш вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, контролируется так называемыми полукружными кана­лами размером с рисовое зернышко. Микролиты, плаваю­щие внутри них в эндолимфе, при каждой смене положения человеческого тела раздражают нервные окончания, делая это в трех плоскостях симметрично и в правом, и в левом ухе.

А мозг благодаря этим раздражениям получает сигнал о том, какую позу приняло тело. Если же что-то нарушает передачу сигнала, человек никак не может вернуться в состояние равновесия. Одной из причин такого сбоя может стать достаточ­но тяжелая патология, именующаяся как синдром Меньера.

Причины развития синдрома Меньера

Приступы связаны снедостаточностью кровоснабжения мозга и внутреннего уха (при спазме артерий, атероскле­розе сосудов), передозировкой некоторых медикаментов (аспирина), черепно-мозговой травмой, нарушением водно-солевого обмена, присутствием в организме патогенных (бо­лезнетворных) вирусов (герпес), способных запустить ауто­иммунные механизмы, а также из-за дефицита эстрогенов.

Резкие, громкие звуки (более 80 дБ) или звуки очень высо­кой частоты также могут служить причиной возникновения недуга, спровоцировать приступ, что огра­ничивает выбор профессии для пациентов. Мощные работа­ющие механизмы (например на заводах) производят меха­нические колебания, которые улавливаются и распознаются во внутреннем ухе.

Негативно сказывается и избыточная на­грузка на вестибулярный аппарат. Речь идет об укачивании, морской болезни, движениях, требующих координации (сто­яние на одной ноге). Наиболее опасны для людей с болез­нью Меньера инфекции среднего уха (острый и хронический средний отит): они увеличивают выработку жидкости во вну­треннем ухе, ухудшают слух и мешают нормализации дав­ления через евстахиеву трубу.

Симптомы

Поэтому у пациента не только возникает приступ, но и ухудшается состояние. Изменения погода часто сопровождаются перепадами атмосферного давления. Так как полость среднего уха связана с наружной средой (через носоглотку и евстахиеву трубу), то закладыва­ет ухо или появляются боли.

У здоровых людей это явление временное, а у страдающих синдромом Меньера вызывает приступ. Категорически противопоказаны полеты, потому что при взлете и посадке перепады давления ощутимы.

Про­воцируют приступ курение, алкоголь, неумеренное употре­бление пищи, переутомление, напряженное фиксирование взгляда или нарушения в работе кишечника.

Синдром Меньера чаще диагностируется у женщин в воз­расте 30-50 лет в силу гормональной природы патологии. При острой форме синдром проявляется внезапно, в виде приступа, иногда даже во сне.

Человек ощущает это, как удар в голову, и падает, пытаясь ухватиться за какую-то опору. Основной признак сильное головокружение, которое заставляет пациента закрыть гла­за и занять вынужденное положение, всегда разное, но обя­зательно с приподнятой головой. Любая попытка изменить позу приводит к усилению приступа. См. фото выше.

Больной покрывается холодным потом, его мучают тошнота и рвота. Температура опускается ниже нормы. Часто перечисленные симптомы со­провождаются непроизвольным мочеиспусканием, болями в желудке и его расстройством.

Приступ длится от одного до нескольких дней, но может повторяться еженедельно, еже­месячно и раз в несколько лет. У некоторых больных имеют­ся предвестники наступления приступа. Это может быть нарушение походки, когда трудно удерживать равновесие при поворотах головы.

Первая помощь больному

Что делать, если у больного начался приступ? Прежде всего надо помочь ему поудобнее лечь и придерживать его голову. Лучше, если он закроет глаза и не будет двигаться, пока приступ не закончится.

Следует обеспечить тишину, убрав все шумовые и световые раздражители: выключить яркий свет, телевизор или радио. К ногам больного прило­жить грелку (или бутылку) с теплой водой. Обращение к вра­чу обязательно.

Скорость ухудшения состояния можно замедлить, но не­возможно полностью остановить. Больных с синдромом Меньера лечат амбулаторно. Они регулярно посещают вра­ча (во время приступов чаще, между приступами реже) либо семейный врач или участковый терапевт наблюдают их на дому.

Такая необходимость может возникнуть- во время приступа, если пациент дезориентирован и не может пере­двигаться. Все предписания врача и медикаментозный курс лечения пациент выполняет дома, самостоятельно.

Ино­гда больных с синдромом Меньера госпитализируют, чтобы установить патологический процесс, который вызвал нако­пление эндолимфы. В этом случае госпитализация пресле­дует диагностические, а не лечебные цели. В условиях стационара проводится качественная диагностика заболевания.

Лечение

Лечением занимается врач-отоларинголог. Однако при не­обходимости могут быть привлечены невропатолог, физио­терапевт, терапевт, ревматолог, травматолог (если симпто­мы развились после травмы).

Лечение предполагает применение церукала, бетагистина, дексаметазона, преднизолона. Обязателен при­ем витаминов А, В, Е. В межприступный период физио­терапевтические процедуры, оказывающие, расширяющее действие на сосуды внутреннего уха.

Улучшают мозговую микроциркуляцию кавинтон и циннаризин, а седативное действие оказываетреланиум. Прием диуретиков (триамтерен и гидрохлортиазид, диа­зид, спиронолактон, фуросемид) снижает количество жид­кости в организме, нормализует давление в полости внутрен­него уха, способствует выведению большого количества мине­ральных веществ (калия).

Поэтому диету корректируют таким образом, чтобы калий в ней превышал минимально необходи­мую суточную дозировку. Терапия предполагает назначение . антибиотиков, гормональных препаратов, рефлексотерапию, лечебные ванны, массаж шейно-воротниковой области.

Не ограничивайте физическую активность между при­ступами, а наоборот тренируйте организм. Для вестибу­лярной реабилитации применяют методы, позволяющие уменьшить головокружение, улучшить фиксацию взгляда и координацию с помощью специальных упражнений.

Лечебная гимнастика

Такой  комплекс лечебных приемов получил название «вестибуляр­ная реабилитация». Специальная лечебная гимнастика так­же может давать положительный эффект, основным требо­ванием которой является индивидуальная и поэтапно расту­щая нагрузка.

Ее целесообразность обязательно оговорите с лечащим врачом. Упражнения несложные. Но выполнять их можно только после консультации вестибулолога и отоневролога. И очень важный момент: занятия не проводятся во время обострения.

Исходное положение: сидя на краю кровати или стула. Объем движений и темп увеличивайте постепенно. Повтори­те по 10 раз.

• Голова неподвижна. Выполните медленные движения только глазами: вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали.
• Вытяните руку вперед, зафиксировав взгляд на ладони.

Медленно поворачивайте голову влево, вправо, вниз, вверх.

• Возьмите в руку карандаш. Фиксируя на нем взгляд, медленно приближайте к глазам и отводите к исходному положению.

Выполнив эти упражнения, вставайте с края кровати или стула с открытыми глазами, а через 2-3 дня с закрытыми.

Исходное положение: сидя на крутящемся стуле.

• Выпрямите спину, упритесь ногами в пол. Зафиксируйте взгляд на любом предмете впереди. Крутитесь на стуле, не отводя взгляда от предмета и не меняя положения ног Не старайтесь выполнять упражнение быстро.
• Исходное положение: стоя. Зафиксируйте взгляд на стене. Поднимитесь на носки и медленно опуститесь на пят­ки. Выполняйте вначале с открытыми глазами, а через 2-3 дня тренировок с закрытыми.
• Исходное положение: стоя, глаза открыты. Держась за спинку стула или за перила, балансируйте на одной ноге, потом на другой. Медленно отводите ногу вперед на­зад.
• Исходное положение: стоя. Возьмите в руку мяч и удер­живайте его на тыльной стороне ладони. Руки меняйте поочередно. Затем обеими руками подбросьте мяч над головой и поймайте его. Через 2-3 дня перебрасывайте мяч из одной руки в другую.

Упражнения на движение

Нарисуйте на полу (или на земле) черту длиной 5-7 метров и пройдите по ней прямо, без нарушения координации (по­началу для лучшего баланса можно помогать себе руками). Затем попытайтесь пройти по линии спиной вперед.

Через неделю, выполняя весь комплекс упражнения, пройдите по линии на носках, а еще через неделю занятий высоко под­нимая колени.

Исходное положение: стоя с партнером, который стоит за спиной, положив руки на плечи больного.

Глаза у пациента закрыты. Партнер водит больного по зна­комой ему комнате, задавая вопросы о положении в про­странстве (например, находимся перед дверью, перед ок­ном). После успешного выполнения партнер добавляет во время движения команды (опустите голову или сделайте большой шаг вперед). Эти упражнения улучшают координа­цию движений.

Упражнения выполняйте несколько раз в неделю или курсами (неделю или две ежедневно, затем перерыв неделя). При ухудшении состояния (снижение остроты слуха, эпизоды тош­ноты) занятия прервите, .чтобы не спровоцировать приступ.

Диета

При синдроме Меньера следует придерживаться диеты. Ее принципы в следующем: употреблять в сутки не более 2 л жидкости (включая жидкую пищу), до 2-3 г соли (она за­держивает воду в организме), исключить жирные, пряные, копченые продукты, крепкий чай и кофе, алкоголь. Полезны бананы, апельсины, шпинат, сладкий картофель.

При синдроме Меньера, в отличие от болезни, отек вну­треннего уха не всегда сочетается с избытком жидкости в ор­ганизме, поэтому диету рекомендуют только во время при­ступов. Запрещается курение, пребывание на солнце, купа­ние в глубоких водоемах.

Группу инвалидности могут получить больные с синдромом Меньера на фоне хронических неизлечимых заболеваний; с выраженным и необратимым снижением остроты слуха и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поскольку такие недуги трудно вылечить полностью.

Учитывая, что при болезни Меньера чаще имеет место односторонний про­цесс, трудоспособность у пациентов сохраняется. Однако им могут посоветовать сменить место работы, если на прежнем на пациента влияли факторы, усугубляющие течение болезни.

Повторю, страдающие этим недугом не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов.

Обычные слуховые аппараты для больного с синдромом Меньера неэффективны, так как колебания с перепонки пе­редаются на слуховые косточки среднего уха, а оттуда во внутреннее ухо.

Повышенное давление эндолимфы во вну­треннем ухе не позволит распознать эти колебания. К тому же на ранней стадии у пациентов нет необратимых изменений в структуре внутреннего уха: Поэтому снижение слуха у них явление временное, и через несколько дней по окончании приступа слух восстанавливается практически полностью. Автор: Вера Шинкаренко, врач отоларинголог-сурдолог

(Пока оценок нет)

Загрузка...