Здравствуйте, уважаемые читатели блога “Медицина и здоровье”. На сайте новая тема Кардиостимулятор: что это и какие противопоказания после его установки.
Готовясь к установке (имплантации) кардиостимулятора, пациенты часто просят меня проконсультировать их не столько по процедуре, сколько по самому прибору искусственной стимуляции сердца.
Особенно их волнуют такие вопросы: почему прибор необходим, что он собой представляет, как жить и вести себя с ним? Обо всем этом мы и поговорим в данной статье.
ПЕРЕБОИ В МОТОРЕ
Всем известно, что сердце главный мотор организма, который перекачивает кровь по сосудам. Его иногда еще называютсердечной мышцей. Но мало кто знает, что оно состоит и из нервных клеток, по которым проходит электрический импульс, заставляющий сокращаться мышечные волокна.
Скопление этих клеток создает проводящую систему сердца (нервный импульс). Начинается она с узла в правом предсердии «водителя ритма».
От него нервное волокно доходит до межжелудочковой перегородки, где имеется еще один узел, от которого отходят пучки «ножки Гиса»: по правой, запускающей правый желудочек, идет импульс, а левая расходится на две нервные ветви и запускает левый желудочек.
Далее «ножки Гиса» делятся на «волокна Пуркинье» маленькие нервные окончания, расположенные по всей мышечной части сердца.
Если представить нервные волокна в виде проводов, получится, что это и есть проводящая электрическая сеть сердца. Соответственно, как в электросети возможны перебои и короткие замыкания, так они возможны и в сердце в виде аритмии (перебои) и блокад (короткие замыкания).
К аритмии сердца приводит скопление патологических нервных клеток рядом с узлами (при выраженных аритмиях врачи могут предложить разрушить один из узлов).
Блокада же может возникнуть в любом из проводков («ножек Гиса») проводящей системы сердца, что будет видно на электрокардиограмме (ЭКГ), при этом в диагнозе будет написано, какая «ножка» заблокирована правая, левая либо все три.
Иногда бывает и блокада узлов, что приводит к нарушениям или отсутствию импульсов по проводящей системе сердца.И блокада, и аритмия являются поводами для электростимуляции сердца установки аппарата искусственного «водителя ритма» (кардиостимулятора).
КАРДИОСТИМУЛЯТОР ПОД КОЖЕЙ
Впервые идея использовать метод электростимуляции сердца пришла к австралийскому анестезиологу Марку Лидвиллу. В 1929 году он описал аппарат, запускающий сердце путем нанесения разрядов разной частоты и мощности.
Он состоял из двух электродов: один (в виде иглы) вводился в сердце, другой прикладывался к коже. На практике аппарат, который сегодня считается первым в истории электрокардиостимулятором, испытывался мало (известен лишь один случай спасения, жизни с его помощью), и работа Лидвилла осталась почти без внимания.
В 1932 году американский врач Альбер Хайман предложил метод электростимуляции сердца без проникновения иголок, которые, по его мнению, нарушают работу сердца. Его прибор (магнитоэлектрический генератор, вырабатывающий и передающий на электроды постоянный ток) был для того времени инновацией, но весил 7,2 кг и также не был принят современниками.
Следующую попытку создать кардиостимулятор предпринял в 1940-х годах канадский инженер Джон Хоппе. Его прибор тоже потерпел неудачу, так как стимулировал только предсердия, что приводило не к улучшению, а к ухудшению состояния пациентов.
И только в 1950-е годы дело сдвинулось. Сначала американский кардиохирург Кларенс Уолтон Лиллехай разработал первый транзисторный кардиостимулятор. Результаты были потрясающими, однако прибор вызывал у. пациентов дискомфорт при ношении и, главное, через несколько месяцев терял эффективность.
Единственным способом исключить эти ограничения стала имплантация ЭКС под кожу. 8 октября 1958 года хирург Оке Сеннинг и инженер Руне Элмквист провели в Швеции первую такую имплантацию 43-летнему мужчине с полной блокадой сердца.
И хотя имплант простоял всего три часа, состояние пациента стабилизировалось (в дальнейшем ему ставили кардиостимулятор еще несколько раз, он дожил до 86 лет и умер не от проблем с сердцем).
КОГДА НАЧАЛИ ВЫПУСКАТЬ КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ
С начала 1970-х годов устройства начинают создавать в промышленных масштабах. Был р
азработан элемент питания с использованием плутония-238. Он мог надежно служить без замены 10-20 лет, но этот плюс перечеркивала радиация.
После долгих экспериментов производители остановились на литиевых батареях как относительно долговечном источнике питания, позволяющем загерметизировать импульсные генераторы.
Параллельно встал вопрос о возможности подобрать нужную частоту сердечных сокращений для каждого конкретного пациента с ЭКС. В 1973 году компания «Дженерал Электрик» предложила менять скорость импульсов через программатор, ставший неотъемлемой частью кардиостимулятора.
Он позволил отказаться от переключателей и уменьшить сам генератор. А наука не стояла на месте, и в 1980-е годы стали появляться двухкамерные кардиостимуляторы, которые могут стимулировать и предсердия, и желудочки, что приравнивает приборы к природным сокращениям сердца.
Современный кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, электронной схемы и литий-ионного аккумулятора (работает от 5 до 10 лет). Размером прибор с мужские наручные часы. Имплантируется он в подкожный «карман» и практически не виден.
КАК ЖИТЬ ПОЛНОЦЕННО С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ
Каждый кардиостимулятор от любого производителя (их сегодня в мире много) обязательно имеет паспорт, где указаны его характеристики и требования к эксплуатации. Но есть общие положения, которые нужно соблюдать всем, у кого стоит ЭКС.
Самое главное правило держаться подальше от любых источников электромагнитного излучения:
- Запрещается проходить через рамки металлодетекторов.
- Противопоказано стоять рядом с работающей СВЧ-печью.
- Нельзя располагать во время разговора мобильный телефон около уха со стороны установки ЭКС.
- В дождливую погоду, тем более в грозу, обязательно находиться в укрытии (ЭКС, как и любой электроприбор, способен притягивать молнию).
- Работа с электричеством возможна, но обязательно строгое соблюдение техники безопасности.
- Пациентам со старыми моделями прибора (вся информация в паспорте устройства!) запрещается проходить обследование МРТ. Современные кардиостимуляторы совместимы с этим обследованием, так же как с КТ, рентгеном и УЗИ.
УСТАНОВКА И НАСТРОЙКА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
Во время установки прибора врач выставляет частоту сердечных сокращений таким образом, чтобы пациент не испытывал дискомфорт при физической нагрузке. Это частота постоянная, ее подбирают индивидуально на основе средних значений частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке (ходьбе, беге).
Поэтому после установки кардиостимулятора можно выполнять практически любые физические упражнения. Но нужно помнить, что сердце не может повысить заданный настройками ритм, так что ставить спортивные рекорды вряд ли получится.
В отношении питания ограничения отсутствуют. Можно .есть любые блюда (если нет запретов от других врачей), но не слишком горячие, чтобы избежать дискомфорта: очень горячая пища ускоряет кровоток, нагревает ткани и дает нагрузку на сердце.
Напитки также можно употреблять любые, в умеренных дозах возможен и алкоголь. Но нужно помнить, что он усиливает работу сердца. Кроме того, если пациент принимает различные таблетки, они могут быть несовместимы со спиртосодержащими напитками.
Что касается курения, то сигарета не влияет на электронную начинку прибора, но лучше все-таки отказаться от этой пагубной привычки.Спать разрешается на любом боку (правда, на боку, где установлен ЭКС, прибор может ощущаться).
А вот баня с длительным нахождением в парилке противопоказана возможен нагрев прибора и выход его из строя. Также категорически запрещена инфракрасная сауна.Массировать грудную клетку и место, где установлен кардиостимулятор, не рекомендуется. Можно лишь делать легкий массаж без усилия подальше от прибора.
Летать в самолете не противопоказано, единственное, где может быть проблема, это рамки металлоискателей. Но это в современных аэропортах решается в индивидуальном порядке.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Работа за компьютером также возможна, но нужно находиться на достаточном расстоянии от электромагнитных приборов, удлинителей, блоков питания.С установленным кардиостимулятором можно управлять транспортом и даже работать водителем.
Такие обычные процедуры в поликлинике, как ЭКГ, установка Холтера, флюорография, маммография, проходить с кардиостимулятором разрешено.
С кардиостимулятором можно забеременеть и выносить ребенка. Но роды в таком случае проводятся посредством кесарева сечения. Единственная сложность во всем этом применение электрокоагуляторов во время операции.
После установки кардиостимулятора пациент считается вылеченным. В крайне редких случаях при тяжелом состоянии сердечно-сосудистой системы и установленном кардиостимуляторе возможно прохождение медико-социальной экспертизы для решения вопроса о группе инвалидности.
Срок эксплуатации элемента питания кардиостимулятора рассчитан в среднем на 5-10 лет, но в каждом случае все индивидуально: если стимулировать сердце прибор будет не часто, то батарейка прослужит и дольше.
На этот процесс повлиять нельзя, но при плановом обследовании у кардиохирурга всегда можно измерить количество запасенной электроэнергии и возраст аккумулятора.
В заключение скажу, что жить причем практически полноценной жизнью с кардиостимулятором возможно очень долго. Все зависит лишь от состояния мышечных волокон сердца и от количества пережитых ранее инфарктов. Поэтому, если специалисты предлагают имплантировать кардиостимулятор, отказываться от этого не стоит.
Таким образом, мы с вами разобрали тему Кардиостимулятор: что это и какие противопоказания после его установки. Будьте здоровы.
О здоровье сердца рассказывает доктор Мясмников
Андрей Кондрахин, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
(Пока оценок нет)
Загрузка...