Дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. Сегодня вы ознакомитесь с новой темой “Диабетическая ретинопатия в вопросах и ответах” Как известно, сахарный диабет является серьезнейшим и одним из самых распространенных заболеваний.
Им страдает 10% населения в мире. Однако, если учесть скрытые формы заболевания, то реальная цифра в разы больше. Опасность еще и в том, что течение сахарного диабета сопровождается серьезными осложнениями. И одно из самых распространенных это проблемы со зрением.
Почему при наличии диабета надо особое внимание обращать на состояние зрения?
Диабетическая. ретинопатия (диабетическое поражение сетчатки глаза) одно из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. Как правило, диабет выбирает разные органы-мишени, поражая у кого-то периферические сосуды ног, у кого-то почки, а у кого-то глаза.
А от чего зависит этот выбор?
Неизвестно. Но глаза в качестве органов мишеней диабет выбирает очень часто. Диабетическая ретинопатия бывает как при 1-м, так и при 2-м типе заболевания,- могут встречаться в любом возрасте.
Конечно, основная причина это некомпенсированный диабет: когда уровень сахара превышает норму, идут большие суточные колебания, повышается гликированный гемоглобин, то есть когда наблюдается нестабильное течение заболевания.
Зависит ли это от самого уровня сахара, когда диабет в начальной стадии, или когда уже глубоко запущен?
Бывает, что и не зависит. Ведь иногда пациент обращается к врачу совсем не по поводу диабета, и порой довольно поздно, когда диабетической ретинопатии оказывается уже лет 10. Нередко офтальмолог первый ставит диагноз: сахарный диабет, увидев на сетчатке, на глазном дне характерные диабетические изменения.
То есть человек даже не знает, что у него диабет, и только профилактический визит к офтальмологу позволяет впервые поставить этот диагноз.
А какие именно изменения?
При диабетической ретинопатии очень характерные изменения сосудов сетчатки: они становятся неравномерными, извитыми, возникают кровоизлияния, аневризмы (расширенные сосуды), очаги экссудата (отложения твердого вещества) и отека сетчатки. Уже на далеко зашедших стадиях появляются новообразованные сосуды.
Собственно, сосудистые изменения – это первые перемены, происходящие при сахарном диабете. При этом заболевании поражаются все кровеносные сосуды и в первую очередь самые мелкие капилляры.
Из-за ухудшения кровообращения по мелким капиллярам глаза сетчатка начинает испытывать ишемию нехватку кислорода, появляются кровоизлияния, потом отек. Если он затрагивает центральную зону сетчатки (макулу), пациент замечает снижение зрения и, вероятнее всего, обратится к врачу.
Но иногда эти изменения затрагивают периферию сетчатки, ту зону, которая в зрении, вообще не участвует. И тогда пациент может долго не знать, что у него диабетическая ретинопатия.
Самое опасное, что диабетическая ретинопатия иногда развивается бессимптомно, приводя к необратимым последствиям для зрения, вплоть до слепоты. И только осмотр у офтальмолога может выявить это заболевание.
Почему это происходит, если симптомов нет?
Сетчатка глаза, находясь в условиях нехватки кислорода, начинает вырабатывать так называемый фактор роста эндотелия сосудистой стенки.
Что, в свою очередь, вызывает рост новообразованных сосудов, которые вроде бы должны улучшить питание сетчатки, но на самом деле являются вредными: они ломкие, из них постоянно происходят кровоизлияния, они создают сосудистые тяжи, которые приводят к отслойке сетчатки и повреждению зрительного нерва.
А это, к сожалению, может закончиться даже слепотой. Чтобы предотвратить этот процесс, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться у офтальмолога: раз в полгода, еще лучше раз в 3-4 месяца. И очень важно вовремя начать лечение диабетической ретинопатии.
То есть при диабете офтальмолог такой же обязательный врач, как и эндокринолог?
Совершенно верно. Любой грамотный эндокринолог. обязательно направляет пациента к окулисту. Даже при отсутствии жалоб. Это не говорит о том, что на сетчатке не идут какие-то процессы, они могут проходить и бессимптомно.
А уж когда офтальмолог выявляет у пациента на сетчатке изменения диабетического характера, лечение диабетической ретинопатии должно быть обязательным.
В обычной районной поликлинике это можно обнаружить?
Если офтальмолог грамотный и тщательно осмотрит все отделы сетчатки, то он это увидит. Когда у него достаточно времени, чтобы закапать капли, подождать, пока расширяется зрачок (осмотр обязательно должен быть с его расширением).
И при выявлении первых признаков диабетического поражения сетчатки пациента, конечно, нужно направить в специализированный центр, который занимается ведением таких заболеваний.
Добавлю, что у офтальмологов сегодня есть возможность сделать оптическую когерентную томографию глаза, позволяющую получать высокоточное изображение внутренних слоев сетчатки и вовремя замечать малейшие изменения, которые в ней происходят.
Диагностика диабетической ретинопатии с помощью ОКТ в нашем арсенале, появилась лет 10 назад, раньше таких возможностей просто не было.
А совсем недавно стал применяться и такой новый диагностический метод, как томограмма с ангиографией, позволяющая визуализировать не только слои сетчатки, но и сосуды глаза, включая лишние новообразованные сосуды.
Раньше это можно было сделать лишь с помощью флюоресцентной ангиографии, которая небезопасна для людей пожилого возраста, так как связана с внутривенным введением контрастного вещества. Для пациентов с диабетической ретинопатией новые виды диагностики особенно необходимы.
Примерно какой процент больных диабетом, нуждается в лечении офтальмолога?
Больше половины точно. Осматриваться должны все диабетики, и в половине случаев потребуется лечение диабетической ретинопатии. Оно обязательно должно проходить совместно с эндокринологом. Чтобы лечить сетчатку, необходим контроль сахара. Если он скачет: то превышает норму, то, наоборот, падает, то в этой, ситуации гипогликемия бывает так же опасна, как гипергликемия.
Уровень сахара должен быть постоянным, что, естественно, достигается только в контакте с эндокринологом. И только так возможно помочь пациенту сохранить зрение. Больному диабетом рекомендуется вместо сахара употреблять траву стевия.
Какие методы, лечения диабетической ретинопатии есть на данный момент?
На современном этапе существует три реально действующих способа лечения. Первый это лазерная коагуляция сетчатки. Делается она неинвазивно, ничего не разрезается и не зашивается: через специальную линзу направленным лазерным лучом производится воздействие на проблемные зоны сетчатки.
На те зоны, где есть кровоизлияния, новообразованные сосуды, отек. Воздействуя на них, лазер позволяет затормозить, остановить патологический процесс. Естественно, это делается в специализированных офтальмологических учреждениях, где есть такой лазер.
Данный вид лечения проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Лазерное лечение проводится в тех случаях, когда изменения затрагивают периферические зоны сетчатки, если нет отека макулы, центральной зоны сетчатки.
При выраженном же отеке лечение заключается в специальных уколах внутрь глаза. Но не тех уколах под глаз, часто назначаемых в поликлиниках и которые не помогают.
Это инъекции внутрь глаза, которые опять-таки проводятся только в специализированных офтальмологических центрах, обязательно в операционной, в стерильных условиях, с применением обезболивания, такого же, как при операции.
Такие уколы жизненно необходимы, чтобы снять отек центральной зоны сетчатки, позволяя не только сохранить, но и в большом j проценте случаев улучшить зрение, если оно уже потеряно.
Вводится какой-то специальный препарат?
Да, это инъекции специально разработанных для офтальмологии препаратов (люцентис, эйлеа), останавливающих рост новообразованных сосудов. Они являются антагонистами фактора роста сосудов, блокируя его, убирая отек сетчатки и тем самым позволяя не только сохранить зрение, но и в ряде случаев улучшить его.
Данный метод большой прорыв в лечении офтальмологических заболеваний сетчатки, сосудистых заболеваний. Без него лечение было практически невозможно.
И, наконец, случаи запущенной, далеко зашедшей стадии диабетической ретинопатии, когда зрение невозможно сохранить ни с помощью лазера, ни с помощью уколов. Тогда уже есть необходимость в хирургическом вмешательстве витрэктомии.
Это достаточно серьезная операция, которая проводится с применением высокотехнологичного оборудования, требующая не только хорошего оснащения, но и высочайшего мастерства хирурга.
Витрэктомия убирает кровь из глаза, тяжи, спайки, которые образуются на 5 месте новообразованных сосудов, позволяет расправить сетчатку и в большой части случаев позволяет улучшить и сохранить зрение пациентам на долгие годы. Резюме: вовремя обращайтесь к врачу, если хотите видеть.
Допустим, у человека диабет или преддиабет. Какую профилактику диабетической ретинопатии можно порекомендовать помимо профилактических осмотров, конечно?
Поддерживать нормальный уровень сахара, не допускать суточных колебаний, придерживаться правильного питания это главное. Кроме того, следить за давлением: сочетание диабета с гипертонией особенно опасно, так как это двойное поражение сосудов.
Очень : важна пожизненно принимать препараты для разжижения крови (аспирин, «тромбо АСС, кардиомагнил). Ведь главную роль в патогенезе диабетической ретинопатии играет нарушение микроциркуляции крови по мелким капиллярным сосудам глаза.
Поэтому разжижение крови играет большую роль в профилактике: даже больше, .чем сосудорасширяющие препараты. Хорошо себя зарекомендовали и препараты на основе черники, которые тоже хорошо укрепляют мелкие сосуды глаза (стрикс форте, миртилене форте).
Конечно. зрение это не улучшит. Но для поддержания функции сосудов сетчатки это очень хорошо.
А глазные капли?
Нет. Капли помогают при сухом глазе, при глаукоме, при воспалениях или инфекциях. Все! Никакие дистрофические заболевания глаза каплями не лечатся. То есть основная профилактика .диабетической ретинопатии это контроль сахара, контроль давления, препараты для разжижения крови, препараты на основе черники.
И помните: диабетическая ретинопатия заболевание очень серьезное, поэтому главное регулярно ходить к врачу и выполнять все его рекомендации.
Видеоролик доктор Мясников о диабете и ретинопатии
Мария Зенина, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук
Друзья! Продолжаем разбор темы Диабетическая ретинопатия в вопросах и ответах. Переходите по ссылке ниже.
Продолжение статьи
Страницы: 1 2
(Пока оценок нет)
Загрузка...