Здравствуйте, дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. Предлагаем вашему вниманию новую тему Аортальный стеноз: клинические рекомендации 2019. Аорта самый большой и главный сосуд нашего организма.
Именно в аорту сердце выбрасывает кровь, и оттуда она идет уже по всему телу в мозг, в голову, руки, ноги, во внутренние органы. Если же по каким-то причинам вход в аорту сужается, то это становится для человека огромной проблемой, иногда фатальной.
Что такое аортальный стеноз
Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) -. это сужение отверстия аорты, препятствующее нормальному току крови. Проще говоря, уменьшение ее проходимости из-за выхода из строя клапана, разделяющего ее с сердцем.
В результате этой «поломки» отток крови начинает происходить с затруднениями: несмотря на то, что сердце усиленно качает кровь, в аорту она почти не поступает. А это, естественно, ведет, к большим проблемам со здоровьем.
Аортальный стеноз наиболее распространенный порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), особенно среди пожилых людей (каждый десятый пациент). В разных странах это самое распространённое заболевание сердечного клапана очень серьезное и представляющее определенные трудности для диагностики выбора способа лечения.
Более 80% стеноза возникают вследствие возрастных изменений створок клапана артерий (склерозирования), поэтому среди старших возрастных групп аортальный стеноз представлен в основном виде «кальцинированного аортального стеноза (7% населения старше 65 лет).
Причины возникновения аортального стеноза
Провокаторами развития заболевания могут быть разные факторы. Некоторые имеют контролируемый характер (например, длительное курение), другие вообще не зависят от пациента, и проявляют свою патогенную активность спонтанно.
Причиной развития аортального стеноза могут стать:
- воспалительные поражения кардиальных структур (в первую очередь затяжной септический эндокардит воспаление внутренней оболочки сердца);
- инфекционные заболевания;
- врожденная патология.
К существенным факторам риска относится и принадлежность к мужскому полу. Согласно статистике, мужчины страдают аортальным стенозом в 5 раз чаще, чем женщины.
Ну и, наконец, это возрастная группа 60+ (в основном из-за накапливающихся с годами отложений кальция на створках аортального клапана, создающих механическую непроходимость).
Поэтому чаще это дегенеративный или атеросклеротический стеноз аорты, связанный именно с возрастом. А вот у молодых людей наиболее вероятной причиной данного заболевания являются врожденные аномалии.
Все категории риска должны регулярно наблюдаться у кардиолога и как минимум раз в год проходить эхокардиографию.
Клиника и симптомы стеноза устья аорты
Жалобы у больных со стенозом устья аорты определяются причиной и характером заболевания, вызвавшего порок. Сами же симптомы зависят от течения и стадии стеноза (4-я стадия критическая).
Коварство заболевания в том, что поначалу оно длительное время характеризуется полным отсутствием каких-либо проявлений. На 1-м этапе, в стадии компенсации порока, больные жалоб не предъявляют, а явные симптомы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания.
Следующий 2-й этап проявляется минимальной клинической картиной: одышкой на фоне умеренной физической нагрузки, тахикардией, ростом артериального давления, головокружением.
Чаще всего патология диагностируется на 3-й стадии заболевания, причем выявляется она, как правило, случайно: при обследованиях, направленных на поиск других заболеваний, либо при прохождении диспансеризации.
Первые наглядные симптомы сужения устья аорты (до 50% ее просвета) сопровождаются:
- одышкой;
- интенсивными приступообразными болями в грудной клетке;
- быстрой утомляемостью;
- снижением трудоспособности;
- мышечной слабостью;
- сердцебиением.
У больных с более выраженным аортальным стенозом могут быть головокружения при физической нагрузке (реже в покое), тошнота, обмороки, носовые кровотечения. Характерно наличие сжимающей боли в области сердца и за грудиной.
Появление удушья, а затем постоянных приступов сердечной астмы и одышки (даже в покое) говорит о значительном снижении сократительной способности левого желудочка (одной из четырех камер сердца, в которой начинается большой круг кровообращения).
Сюда же присоединяется застой в малом и в большом круге кровообращения: именно этим объясняется появление отеков и синюшной окраски кожи. Независимо от фазы патологического процесса у больного наблюдаются бледность кожи, повышенная потливость, непереносимость любых физических нагрузок.
Как установить диагноз аортального стеноза
Первые подозрения на заболевание возникают во время аускультации выслушивания тонов сердца при помощи фонендоскопа и стетоскопа, когда можно обнаружить характерные для этого порока шумы.
Для более полного уточнения диагноза используются различные способы и методы: электрокардиограмма, рентген грудной клетки, катетеризация полостей сердца, коронарная ангиография. Наиболее широко применяется эхокардиография (УЗИ сердца).
Клинические рекомендации 2019
Самое главное это выявить аортальный стеноз, ведь длительное время болезнь может протекать бессимптомно. При своевременном ее обнаружении все больные, даже с незначительным аортальным стенозом, не имеющим выраженной клинической симптоматики, должны находиться под тщательным наблюдением врача.
Такого пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, который сможет контролировать развитие заболевания и вовремя назначить лечение, предупредив появлений осложнений.
Пациенты без выраженной симптоматики каждые 3-6 месяцев проходят обследование. Эхокардиография каждые 6-12 месяцев.
Перед проведением инвазивных процедур (например, лечением зубов) независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза необходима профилактика эндокардита (антибиотикотерапия), особенно следует избегать контакта с инфекционными пациентами.
Роль медикаментозной терапии в лечении аортального стеноза относительно невелика. Она способна лишь несколько снизить явления сердечной недостаточности, стабилизировать . показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление).
Среди обычно назначаемых в данном случае препаратов:
- сердечные гликозиды (дигоксин);
- диуретики (торасемид, фуросемид);
- ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл);
- β-блокаторы (бисопролол, метопролол);
- антагонисты кальция (амлодипин);
- антиаритмические препараты (соталол, амиодарон);
- антикоагулянты (прадакса, ривароксабан).
Специфическое медикаментозное лечение отсутствует, поскольку, как только начинают проявляться симптомы аортального стеноза, лекарства уже не помогают требуется радикальное хирургическое вмешательство.
Оно проводится посредством протезирования (замены) пораженного заболеванием аортального клапана или стентирования участков сужения на начальной стадии.
К оперативному вмешательству относится также так называемая баллонная вальвулопластика аортального клапана (увеличение просвета при помощи катетера с баллоном): она показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана.
Отметим, что последние годы ознаменовались новыми достижениями в области хирургии сердца, прежде всего в развитии методов транскатетерной замены (имплантации нового аортального клапана без снятия поврежденного), что делает возможным коррекцию аортального стеноза у возрастных пациентов.
Однако проблемы риска оперативного вмешательства, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми, остаются по-прежнему актуальными.
Рекомендации по профилактике развития аортального стеноза
Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению факторов риска и своевременному лечению заболеваний, на фоне которых он развивается. В любом случае нельзя недооценивать всю серьезность этой патологии, представляющей реальную опасность для жизни человека.
Потому так важно вовремя диагностировать аортальный стеноз и своевременно начать лечение. Полностью вылечить болезнь, к сожалению, нельзя, но если вовремя прибегнуть к хирургическому вмешательству, то вполне можно улучшить качество и главное увеличить продолжительность жизни.
Посмотрите видеоролик ведущие специалисты страны о стенозе аорты:
Заира Шапиева, врач-кардиолог
Дорогие читатели! Наш блог постоянно обновляется новыми материалами. Если вам нравится здесь, добавьте сайт в закладки. Напишите в комментариях свое мнение. Будем рады предоставить вам ту информацию, которую вы пожелаете. Пишите, ставьте лайки, подписывайтесь на обновления. Будьте здоровы!
На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...