Злокачественная гипертония — прогрессирующее заболевание, при котором артериальное давление достигает 230/130 мм рт. ст. Хотя диагностируется оно немного реже, чем в 1% всех случаев, смертность от последствий высокого АД превышает даже количество смертей от рака, туберкулеза и СПИДа.
Симптомы
Начальное развитие болезни может протекать практически бессимптомно, проявляясь лишь преждевременной утомляемостью и легким головокружением. Но обычно уже тогда наблюдается повышение давления, и если его не нормализовать, оно быстро поднимается до критических показателей наряду со следующими признаками:
- одышкой;
- судорогами;
- отеками лица;
- тошнотой, вплоть до рвоты;
- пониженной температурой тела;
- бледным, землистым цветом лица;
- беспричинным резким похудением;
- высоким пульсовым давлением (выше 40 мм рт. ст.);
- помутнением сознания или нарушениями памяти, зрения, внимательности;
- интенсивными головными болями (до потери сознания);
- сдавливающей болью за грудиной во время физических нагрузок, снимаемой сосудорасширяющими препаратами из группы нитратов.
Тенденция к повышению АД наблюдается в ночное время.
В дальнейшем, если ничего не предпринимать, происходит ретинопатия (поражение сосудов), приводящая к отеку зрительного нерва и кровоизлиянию в сетчатку, что чревато полной или частичной потерей зрения. К другим частым последствиям относятся почечная недостаточность и гипертрофия левого желудочка сердца вплоть до сердечного приступа, инсульта, а также аневризма аорты, ишемия, анемия.
Причины и факторы риска
По статистическим наблюдениям известно, что злокачественная артериальная гипертензия чаще всего развивается у взрослых мужчин до 60-летнего возраста, особенно курящих, а также лиц, запустивших течение болезни до вторичной формы.
Провоцирующими факторами в основном служат заболевания сердца и почек:
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- редко — доброкачественные образования почек (паренхиматоз);
- часто (50% случаев) — новообразования надпочечников (феохромоцитома);
- альдостеронизм (10% случаев) — избыточная выработка надпочечниками гормона альдостерона вследствие протекающих в них воспалительных реакций, что повышает кровяное давление.
ВАЖНО! Злокачественную форму в 30% случаев приобретает реноваскулярная гипертензия. Она развивается из-за закупорки или стеноза (сужения) почечных сосудов или артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение почек и выработка ренина, регулирующего АД.
Факторы, косвенно влияющие на развитие патологии:
- генетическая предрасположенность;
- поражение мелких сосудов — микроангиопатия;
- физическое истощение из-за чрезмерных нагрузок при занятии спортом или на работе;
- усиленное воздействие адреналина на сердце вследствие хронических стрессов и расстройств психики;
- гипергидратация или гипогидратация организма, вызванные сбоями водно-электролитного обмена;
- гормональный дисбаланс в эндокринной системе, вызванный задержкой родов, приемом гормональных препаратов, пр.
Лечение
Диагностируя злокачественную гипертонию и изучив её симптомы, подбирают методы лечения. При этом учитывают величину и динамику повышения верхнего и нижнего артериального давления, ЧСС, состояние почек, показатели центральной гемодинамики и сопутствующие заболевания. Необходимо придерживаться комбинированной терапии из трех или четырех препаратов, например, сочетая диуретик (как постоянный компонент) с b-адреноблокатором и ингибитором АПФ. В некоторых случаях для усиления эффекта добавляют дигидропиридоновый антагонист кальция или заменяют им бета-адреноблокатор в случае плохой переносимости последнего.
Ниже приведены пять традиционных комбинаций групп препаратов.
- Диуретик + бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов — одно из самых эффективных сочетаний, позволяющих излечить злокачественную гипертоническую болезнь.
- Диуретик + антагонист кальция + ингибитор АПФ — на этом варианте обычно останавливаются, если в анамнезе больного присутствует сахарный диабет или ИСГ.
- Блокатор AT1-рецепторов + антагонист кальция + диуретик — действенный комплекс, направленный на целевое снижение АД ниже 130/85 мм рт. ст. при сахарном диабете 2 типа или изолированной систолической гипертонии.
- Антагонист a-адренорецепторов + иАПФ + блокатор имидазолиновых рецепторов — благоприятно воздействует на пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
- Ингибитор АПФ + антагонист кальция + b-блокатор — назначают при ишемии сердца.
Выбор комбинации препаратов зависит от пораженного органа-мишени, вызвавшего цепочку нарушений и приведшего к патологически высокому давлению. Часто в них входят средства, корректирующие цереброваскулярную, почечную и коронарную недостаточность.
ОСТОРОЖНО! Негидропиридоновые антагонисты кальция допускается комбинировать с b-блокаторами только при постоянной фибрилляции предсердий, чтобы контролировать частоту сокращения желудочков. Обе группы препаратов понижают ЧСС, поэтому в других случаях принимать их одновременно опасно.
Лечение осуществляется и другими, более специфическими средствами:
- нейротропными и психотропными препаратами, оказывающими седативный, успокаивающий и транквилизирующий эффект;
- агонистами центральных a-адренорецепторов, применяющимися преимущественно после операции для предотвращения послеоперационной гипертензии, возникающей вследствие гипердинамической реакции кровообращения;
- симпатолитики применяют при аневризме периферических сосудов (синдроме Рейно) и гипертоническом кризе для недолгосрочного снижения давления;
- ганглиоблокаторы используют при высоком АД при гипертоническом кризе и спазмах периферических сосудов, на фоне отека мозга, легких. Но они часто дают тяжелые побочные реакции, поэтому в медицинской практике их применяют с осторожностью;
- периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Сочетания гипотензивных препаратов с некоторыми лекарствами из других групп недопустимы. Так, при одновременном приеме ингибиторов АПФ с аспирином и индометацином вазодилатирующий, кардиопротекторный и натрийуретический эффекты ослабляются. Подавление лечебных свойств и АПФ возможно и при их совместном назначении с прочими нестероидными препаратами противовоспалительного действия, например, селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.
Диагностика
Злокачественная артериальная гипертония диагностируется начиная с обычного осмотра врачом больного. Затем проводится аускультация сердца и дополнительная консультация с окулистом, который оценивает состояние глазного дна и выявляет вероятные осложнения.
Проводится сбор анализов и клиническое обследование:
- биохимические исследования мочи, крови на мочевую кислоту, креатинин, сахар, холестерин и калий помогают проверить работу почек. В случае дисфункциональных изменений в них наблюдается гематурия, цилиндрурия и повышенное содержание белка, которые часто наблюдаются одновременно;
- контроль артериального давления на протяжении суток как днем, так и во время сна; особенно важны утренние показатели;
- электрокардиограмма, которая в случае продолжительного повышения АД показывает увеличение левых отделов сердца, вызванное перегрузкой;
- эхоКГ. Данная ультразвуковая методика при злокачественной гипертензии показывает гипертрофированную левую часть сердца, а также расстройство его расслабления;
- доплеография и УЗИ — качественное обследование, позволяющее оценить не только строение кровеносных путей, но и движение красных кровяных телец в них;
- УЗИ почек и надпочечников, щитовидной железы;
- КТ — рентгенологическое обследование почек и надпочечников;
- ангиография почечных сосудов, позволяющая получить их точное и четкое изображение для дальнейшего определения патологии.
СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ! При злокачественной гипертонии необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить синдром Конна — редкую форму гипертензии, вызванную опухолью коры надпочечников (аденомой), от других форм гипертензии, с которыми ее легко спутать.
Профилактика
Злhttps://www.youtube.com/watch?v=cjfU9NQI1bUокачественная гипертензия предусматривает следующие профилактические меры:
- контроль за массой тела;
- ограничение или полный отказ от алкоголя, жирной и жареной пищи;
- нормализация физической активности;
- умеренное потребление соли (не более 1 ч. л. в день);
- прием минеральных добавок магния, кальция и калия, обеспечивающих слаженное функционирование сердечно-сосудистой системы;
- отказ от курения.
Злокачественная гипертония чаще всего развивается на фоне первичного заболевания, осложнений и обострений по причине несвоевременного или неправильно подобранного лечения. Выявить её причину несложно по результатам соответствующих диагностических процедур, а лечение назначается в зависимости от органа-мишени, ставшего причиной развития болезни.